“宝藏医生”于天启：让患者花“小钱”看“大病”

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 于天启 

　　广东省名中医，广州中医药大学第三附属医院血液肿瘤科主任、内科主任中医师、教授、硕士生导师。

 VOL.280 

作者｜叶芳

摄影｜胡超扬、黎茵

编审｜辛欣
编辑｜廖颖瑶

本文共3810字，阅读时间5分钟

凌晨五点多的惠东，天刚刚蒙蒙亮，张蕙兰轻轻叫醒儿子起床洗漱。等会儿，他们母子俩要跟几个病友一起拼车，坐三个小时车程到广州找于天启教授复诊。
“肿瘤长在孩子股骨上，做了两次手术又复发，走起路来歪歪扭扭，经常喊屁股‘剧疼’难忍，无法再做手术，也不适宜放疗……”说到这里，张蕙兰指向诊室里面正在把脉的医生，心情有些激动说：“幸好遇到了于教授，两年来在他的精心调治下，孩子的病情得到控制，而且越来越稳定。”
39健康·仁心栏目组 了解到，早上八点钟，张蕙兰跟病友们就到达广州中医药大学第三附属医院，候诊室已经来了二十来个病人，一半都是外地过来的。
若不是受疫情影响，于天启至少一上午要看五六十个病人，经常饿着肚子看诊到下午两点多钟。
他从医四十多年，擅长中西医结合治疗内科疑难杂病，特别对血液病贫血、紫癜、白血病、骨髓瘤、淋巴瘤、肺癌、肠癌、高脂血症、高尿酸等疾病的防治有独特研究。看诊很仔细，对病人很耐心，医术精湛，这是于天启留给患者的最深印象。1中医“学霸”39岁成功考研学医又累又不挣钱，还要受气，还有生命危险！
不知从什么时候起，高考学子中间流传着这么一句话“劝人学医，天打雷劈”。
而今年，因为一场突如其来的新冠肺炎疫情，激发了很多年轻人学医的热情。
“家族中的一位伯父是乡村医生，自己从小耳濡目染。”于天启在接受39健康·仁心栏目组 专访时，回忆学医的初衷，正是因为看到伯父屡屡妙手施治，用中医药解除病人痛苦，在当地很受人尊敬。
这份伴随成长的崇高希望，让他认识并爱上中医，并最终领悟到中医的博大精深，“简、验、廉、便”。
学好中医不容易，中医的理论、古老术语晦涩难懂，背诵是基本功。
在大学的象牙塔里，青年学生于天启刻苦努力，从熟背熟记“十八反”“十九畏”到反复熟读中药药性、方剂组成等，对每一味药都下真功夫去反复研究。即便现在到了五六十岁的年纪，照样能够对经典倒背如流。
大学毕业后，于天启回到家乡河南周口市，在一家县级医院工作。“待遇比不上大城市，但是很锻炼人，什么病都要看，腰穿、骨髓穿刺等操作技术也是在那时候练出来的。”
15年的基层历练，让于天启得到迅速成长，积累了大量的有效经典方，医术一路精进，三十多岁已是副高职称，在当地小有名气。

◎ 仔细看诊的于教授。

不过，这一切因为偶然的一次同学聚会而改变，于天启不想安于现状，决定去广东闯一闯。摆在面前就两条路：要么通过工作调动，要么通过考研，他理性地选择了后者。
距离毕业已经15年，39岁的他以优异的成绩考上了广州中医药大学的研究生，在同学口中传为佳话。
自律上进、求知若渴，于天启不满足于中医领域的深耕细作，而将视野放大到现代医学。
在读研期间，到中山医科大学进修，学习西医临床。他说，“中医跟西医虽是两个不同的理论体系，但并不矛盾，目的都是治病救人。中西医也各有优缺点，对于很多疾病来说，中西医结合的治疗方法效果更好。”
因此，于天启不仅拥有扎实的中医理论基础，还有很强的临床能力，善于将中西医融会贯通。
更难能可贵的是，他还能紧跟学科前沿动态，熟悉肿瘤、血液病的现代医学新进展、新技术，以及最新的药物。这些被于天启视为看病的“基本功”，练好了随时拎出来，就可能成为精准打击目标的“利器”。2看诊很仔细，药方有神效8月18日上午八点半，广州中医药大学第三附属医院于天启名中医传承工作室人头涌动，来自全国各地的求诊者，或安静坐着等候，或焦急站在诊室门口张望。
诊室里面，面容和蔼、一头乌黑亮发的于天启带着5位医学生，一边为病人悉心诊治，一边带教、传道授业。

◎ 每天问诊时，于天启的学生们就围坐在旁边。

39健康·仁心栏目组 原本以为，来看中医的患者应该是普通内科疾病居多，没想到大部分求诊者竟然是患了系统性红斑狼疮、纤维瘤、肺癌、胃癌、脑癌、白血病等重病乃至绝症。
有的癌症晚期不能手术又害怕化疗，有的做了手术又复发，有的晚期肿瘤已发生转移，被病痛折磨得夜不能寐，四处求医，通过口口相传，才找到了于天启。
 “别着急，慢慢来！”几乎对每个走进诊室的患者，他都会先说这样一句话，然后把脉问诊。
在大家的固有印象中，中医诊断疾病无非是依靠把把脉、看看舌头而已。于天启是一个不一样的中医师，除了望闻问切、看片读报告之外，他还会叫患者做出各种“奇怪”的动作测试病情进展。
“闭上眼睛，手指拉开，对上，拉开，再对上……”38岁的薛先生听从于天启的口令，将左右手平行举起，闭眼伸出食指想要进行对合，但几次都对合不上。

◎ 于天启让患者闭上眼睛做手指对合动作，测试病情进展情况。

几秒的功夫，于天启对病情了然于心，迅速判断出患者的癌细胞已经影响到脑神经。看他眼角有眼屎提示热气，调整药方，加上密蒙花。
薛先生走出诊室之后，进来的是一位五十多岁的肺癌患者，患有乙肝，肿瘤已经切除，但她最近喉咙一痒，就想咳嗽。
于天启提醒她不要闻炒菜气味，建议戴口罩。一边把脉，一边看电脑里之前开的药方，又细看了她最新的CT报告，然后决定检查一下患者的脖子。
“请吞一下口水”，“很好，再来一次”，他表示，摸着患者的脖子让其做“吞口水”动作可以帮助发现脖子的异常。

◎ 于天启教授给患者检查咽喉。

正因为看病仔细，所以于天启能够对症下药，经常上演“一剂起效”的神奇故事。
73岁的朱伯，因罹患胃癌无法手术，在住院的9天里，8天都吃不下、睡不着。越吃西药，身体越虚，又拉又吐。经于天启诊治，一剂中药下去，朱伯马上就有了食欲，当晚也能安然入睡。
在很多人看来，中医和西医是两个互相独立的医学体系。于天启认为，只要对病人有益，他不在乎是中医手段还是西医方法，都会取长补短进行采用。许多病人在他手里重获新生，生活质量大大提高。
52岁带瘤生存的林先生，由于肺癌晚期多发转移无法手术，化疗两个疗程之后无法再忍受痛苦，2012年开始找于天启调治。西药替加氟配合中药治疗，使用止嗽散、金铃子散、葶苈大枣泻肺汤加减，礞石滚痰丸……
这样门诊调治八年，检查显示肿瘤原发病灶缩小一半，远处转移出现钙化。林先生从五年前开始停西药、中成药，现在只需中药汤剂即可。3不让患者花一分冤枉钱39健康·仁心栏目组 了解到，于天启平时的门诊病人很多，出门诊最快也是中午一点下班，有时候要从早上八点半看到下午三点，直到看完病人才会去吃饭，厕所都来不及上。
而推迟下班，常常是因为给病人加号造成的。
他说：“很多病人来自外地，网上没挂到号，又急于看病。医者父母心，作为医生能为病人解除痛苦，我觉得自己辛苦点没关系，值得！” 
不停地给病人看病，连小朋友都心疼他。有一回，有个小女孩专程拿着两盒自己心爱的饼干给于天启，说：“于教授，这两盒是我最喜欢吃的饼干，很好吃的。你看病都看那么辛苦，给你补充能量。”
今天，朱伯坐车三小时从惠东过来复诊，虽然身体瘦削，但精神矍铄，提及于天启赞口不绝。他说，“于教授人很好，没脾气，总是交待得特别清楚”。

◎ 朱伯说，于教授对治疗用药、饮食起居等注意事项交待得特别清楚。

39健康·仁心栏目组 在跟诊过程中也发现了于天启对病人这种可爱的“唠叨”：“一个药方最多吃两个月就要调整”；“吃了药方，大便有点烂，身子有点热，不必担心”；“吃了如果不热气，就坚持吃；吃了若有热气，你就把白术10克换成党参15克。”……担心病人家属记不住，他又拿出准备好的长方形小纸条写下来。
不仅如此，于天启还在经济上为病人减负，希望病人用小钱就看好大病。
他的一位学生透露，从来没有见老师开过贵药，他的药方里头没有鹿茸、人参等名贵药材，白血病患者的一个月药钱也就几百块。从不让患者花一分冤枉钱，检查报告只要是他认可的，即使外地医院做的，也不会再让病人重新检查。4“做名医一定要胆大心细”从周口市15年的基层工作，到广州市中医医院组建血液专科，再到广州中医药大学第三附属医院，40多年从医，于天启感悟良多。
医生是一份特殊职业，健康所系，生命所托，容不得半点马虎。所以当医生要有责任感，要有使命感。
在他看来，当一位好医生必须多读经典，多临床，只有诊疗水平提高了才能做好医生。但是当一位名医则需要胆大心细，如临深渊，如履薄冰。
“遇到疑难病人，诊断清楚了，就要大胆用药，考虑周全的同时注重细节，遇到问题，心里有‘刀’才能让它迎刃而解。”于天启如是说。

◎ 于天启提醒学生注意病人的诊疗要点。

范婷婷是于天启的研究生，跟师已经两年了。她告诉39健康·仁心栏目组，血液肿瘤的病人一般病情比较严重，与其他科室相比，可能需要医生更多的细心，耐心和爱心。“于老师不仅医术精湛，胆大心细，还能源源不断地把同情心和善意给予患者，这一点让我非常敬佩！”
古代药王孙思邈的《大医精诚》，备受历代医家推崇，被誉为“东方的希波克拉底誓言”。不少中医院校至今仍用它作为医学生的行为准则，要求每个医者秉承“大医精诚之心”，全心全意为患者服务。 
 “医生在诊疗中，除必备精湛的医疗技术外，对患者要有爱心、善心，要学会换位思考，理解患者心情，体察患者的痛苦。”这是于天启对“医者仁心”的深刻解读，也是对自己的要求。他表示，孙思邈《大医精诚》的核心思想正是当前和谐医患关系的灵丹妙药。

通讯员：戚正涛 王剑*本文中患者及家属姓名均为化名

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